对醛固酮增多症进行口服钠负荷试验。
对亚临床高皮质醇症进行进一步评估。
亚临床高皮质醇血症是根据DST异常、ACTH水平被抑制和没有明显高皮质醇血症的临床症状诊断的。亚临床高皮质醇血症与心血管危险因素有关,皮质醇水平升高与死亡率增加有关。5,10肾上腺切除术与心血管危险因素改善有关,但对血脂异常或肥胖没有持续的有益作用。
2,3,5,6肾上腺切除术的适应症没有一致意见。皮质醇升高的程度、共病的存在和控制、患者年龄和患者偏好被用于指导管理。对于皮质醇值大于5μg / dL并伴发疾病的患者,应考虑肾上腺切除术。
对于皮质醇值为1.9至5μg / dL的患者,建议重新评估皮质醇过量( DST )和共病。对于控制不良的共病,可以考虑切除肾上腺。2对于该患者,随访2个月后,重复DST为3.
87μg / dL。肾上腺切除术是因为患者的偏好和存在共病。肾上腺切除术后4个月,糖尿病控制(血红蛋白A1c,6.4 % )、血脂(总胆固醇,92 mg / dL )和BMI ( 34 )得到改善。然而,肾上腺切除术后肾上腺功能不全需要类固醇替代。手术后13个月,他的血脂和BMI仍有改善,但血红蛋白A1c增加到8.3 %。
亚临床高皮质醇症被定义为在没有明显高皮质醇症(紫色条纹、容易擦伤和近端肌肉无力)的身体表现的情况下,自主产生皮质醇,与不良临床结果(高血压、糖尿病、肥胖和血脂异常)相关。
肾上腺偶发瘤患者应进行激素评估,排除嗜铬细胞瘤,然后评估亚临床高皮质醇血症和原发性醛固酮增多症(如果有高血压病史)。
利益冲突披露:所有作者都填写并提交了ICMJE潜在利益冲突披露表,但没有任何报告。
