上腔静脉阻塞综合症的治疗方法

2019-02-21 - 上腔静脉

上腔静脉阻塞综合症(srperior vena cava syndrome,SVCS)是上腔静脉阻塞而致的一组症候群。上腔静脉为血液由头、颈、上肢及上胸回流到右心的主要静脉通道,若上腔静脉阻塞影响静脉回流,可导致引流区域静脉压升高及表浅静脉扩张。

上腔静脉阻塞综合症

多种因素与上腔静脉阻塞有关。纵隔和气管旁淋巴结的恶性肿瘤或转移病变、肿瘤直接侵犯血管壁和/或血管内血栓形成、继发炎症、血液郁滞、血小板凝聚等单一或联合因素均可产生SVCS。目前引致SVCS最常见的病因为肺癌,且以右侧居多。

上腔静脉阻塞综合症

SVCS的治疗目标为缩小肿块、缓解阻塞、恢复正常的静脉引流。治疗方法以姑息性治疗为主。

①上腔静脉内支架置入:为治疗SVCS最简单和最有效的方法之一。当确诊为SVCS时,应尽快行上腔静脉内支架置入,可很快缓解静脉阻塞症状。支架一般为网状金属支架。术后还应抗凝治疗,以防静脉再阻塞。

上腔静脉阻塞综合症

②放射治疗:不完全的上腔静脉阻塞,用放射治疗最为有效。放疗总剂量取决于肿瘤病理类型和病期。

③化疗:纵隔放疗已足量时化疗为主要疗法。化疗可与放疗结合应用,也可单独使用。瘤块过大时可先行冲击化疗后再施放疗。恶性淋巴瘤和小细胞肺癌化疗疗效显著。

上腔静脉阻塞综合症

④手术治疗:仅在以上方法不满意的病例方可考虑使用,但难度较大,并发症和死亡率均高。

⑤对症治疗:患者应限制钠盐及液体摄入。吸氧可缓解呼吸困难。止痛药和镇静剂有助于减轻因胸痛或呼吸困难而引起的焦虑和不适。利尿剂对缓解液体滞留所致的症状可迅速见效。类固醇激素能减轻呼吸困难以及肿瘤和放疗可能伴有的炎性反应。如疑及血栓存在,抗凝剂及纤溶药物也可应用。

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