呼吸衰竭患者早期康复冶疗

2019-07-29 - 呼吸衰竭

早期肺康复是指入 ICU 即进行康复治疗。呼吸衰竭早期康复的时机尚无确切定论,一般认为具备以下条件即可进行康复治疗:(1)对刺激有反应;(2)FiO2≤60%, PEEP≤8cmH2O 和(或)患者准备撤机;(3)无体位性低血压或无需泵入血管活性药物。

呼吸衰竭患者早期康复冶疗
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需注意的是在实施康复治疗前要常规 B 超筛查患者是否存在深静脉血栓。患者在运动及物理治疗循序渐进过程中如出现重症患者早期运动评估中应暂时停止康复治疗的条件时,应终止治疗。

肺康复治疗内容包括运动训练、呼吸训练、咳嗽排痰训练及营养支持、心理治疗等。运动训练分为主动运动和被动运动两类,患者意识不清、镇静状态或尚不能进行主动运动时可采用被动运动,如被动训练器,主要目的是维持关节活动度,防止关节挛缩。

呼吸衰竭患者早期康复冶疗
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一旦情况允许,即可转为主动运动,如床上活动、平卧位改为坐位、床边端坐、床旁行走及肌力训练和抗阻训练等。呼吸训练可采用呼吸训练器、腹式呼吸、抗阻呼气训练、深呼吸训练和局部呼吸训练等增强呼吸肌力,提高呼吸功能。锻炼呼吸肌功能也有利于排痰,另需指导患者养成正确咳痰方法,咳痰训练分为主动咳嗽训练和辅助咳嗽训练法,辅助训练法中常用的有腹部推挤辅助、肋膈辅助咳嗽及被动咳嗽训练。

呼吸衰竭患者早期康复冶疗
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正常情况下,膈肌在收缩时会表现为血供增加,以满足收缩时氧供需求。呼吸机使用时间延长,致膈肌血供下降,且呼吸机使用越长血供越少,机械通气 12~48h即可导致膈肌萎缩或膈肌收缩功能障碍。超声检查发现膈肌厚度在机械通气情况下每天下降 6%,膈肌萎缩或膈肌收缩功能障碍是呼吸机撤机的最大障碍。

呼吸衰竭患者早期康复冶疗

ICU 患者长期使用呼吸机,易产生呼吸机依赖,造成反复撤机失败,延长机械通气时间和住院时间,呼吸机相关性肺炎的发生率和病死率增加。对呼吸机支持患者实施 ABCDE 集束化管理可以使其早期脱机拔管,减少机械通气时间,减少镇静药物的使用,降低谵妄发生,使患者更早下床活动。

集束化管理最早由美国国家健康研究所(NIH)提出,ABCDE 中 A 指唤醒(awakening),B指自主呼吸试验(breathing),C 指协作(coordinated ef-fort),D 指谵妄的评估 (delirium monitoring/manage-ment),E 指重症患者早期活动(early exercise/mobility)。

由医师、治疗师及护士组成集束化管理小组,提高各治疗环节的协同性和撤机时机选择的准确性。

呼吸衰竭患者早期康复治疗的实施有赖于医务工作者对康复治疗重要性的充分认识,取得患者及家属的理解配合。在实际操作中需针对患者进行充分评估,在MDT 指导下进行个体化方案制定,实施过程中根据患者康复情况及时调整治疗方案。推荐实施 ABCDE 集束化管理,早期脱机拔管。

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