排卵期出血的中医探讨

2018-09-21 - 排卵

排卵期出血,西医又称为月经间期出血。发生于两次月经的中期,即周期的第12—16天,历时数小时至数日不等,或与白带夹杂并见,量少,极少数达到月经量,色深,常伴下腹部轻微疼痛。出血原因多以卵泡破裂,雌激素水 平暂时下降解释。

临床中往往被认作月经过频。因出血量较少或白带中夹有血丝,不少患者常不予重视,以致病情拖延数年之久,直待出血量较多或自己发现出血规律方来就诊。湖南中医药大学第二附属医院疼痛康复科熊暑霖

祖国医学古代文献中对此病几无专述。就其症状而言,似可属祖国医学“月经先期”和“赤白带下”范围。但本病特征是出血时间的规律性,这又不完全相同于一般的“月经先期”和“赤白带下”,故排除它因之后的月经中期 出血是诊断本病的重要依据。

《傅青主女科》:“先期而来少者,火热而水不足也”;“先期经来只一、二点者……肾中火旺而阴水亏”,排卵期正值肾气充足、天癸成熟,冲任日渐满盈。“阳主开,阴主藏”, 此际肾阳功能开泄旺盛,阴相对不足,机体肾之阴阳暂失平衡。

若阴不制阳,阴虚阳盛,虚火内生,迫扰冲任,伤络动血,鼓动经血非时而下,故见阴道出血且色深,伴小腹隐痛。待排卵期过,肾阴肾阳复趋平衡,故出血自止。若虚火侵及带脉,灼炼津液,又可见赤白带下。

此外,平素湿热内伏冲任,排卵期阳盛,引动内伏湿热,致湿热之邪下注,血络受损,亦可致阴道出血,或赤白带下。临床上阴虚阳盛与湿热伤络的鉴别在于出血的性状。单纯出血者以阴虚阳盛为主,脉多沉细小数;表现赤白带下的又以湿热下注为多,脉多滑并兼数。

治以补肾为主的原则,采取补肾益阴的方法,病久出血量较多者,亦可兼清肾中虚火,惟清火之品,须味少量轻而入肾,以益阴制阳为旨。但湿热久羁下焦必伤肾阴,单益肾阴有碍湿热之邪祛除,清理湿热又恐更伤肾阴,临床见出血混杂白带之中的宜补益肾阴,清理湿热并用为要。

临床选方,可采用《景岳全书》小营煎 (熟地、枸杞、山药、白芍、甘草)加旱莲草益阴补肾为主;配黄柏、苦参、石莲子清理湿热而不苦燥伤阴为辅;入四乌贼骨一藘茹丸(海螵蛸、茜草)加当归炭、鸡冠花为佐;甘草调和诸药为使。全方滋而不腻,苦而不燥,收而不涩。

病例1  曹X,女,24岁。

主诉:两次月经中期出血已两年有余,量少、色深,有时白带夹杂血丝,4 —5天后方净,伴有轻微腹痛,此次出血已一天。行经多腰腹疼痛,苔薄舌嫩红,脉沉细小数。此属阴虚阳盛,湿热伤络,拟益肾清热祛湿止带方:

生熟地各12克  山药18克  旱莲草30克  炒白芍9克  黄柏3克  苦参9克  石莲子12克  海螵蛸12克  茜草10克  当归炭10克  鸡冠花30克  甘草3克。药后出血即止。

刘奉五老先生对本病主张采用“通因通用”清利湿热的方法,选择瞿麦、萹蓄、车前子之类。临床用于素体壮实,除排卵期出血外无其它病症的患者,配合益阴补肾之品,也确能取效。

病例2  董X,女,23岁。

主诉:两次月经中期出血已历两年。平素体壮无其它不适。苔薄腻、舌红,脉滑略数。症属湿热久羁,肾阴被灼,方用补益肾阴,清利湿热之法:

生熟地各12克  山药20克  石莲子12克  白芍10克  旱莲草30克  萹蓄12克  瞿麦12克  黄柏3克  车前子10克  椿根皮10克  甘草3克。服药剂,症状消失。

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