患者应卧床休息,抬高患肢,一般应休息至关节痛缓解72小时后始可恢复活动。药物治疗越早越好,早期治疗可使症状迅速缓解,而延迟治疗则炎症不易控制。常用药物有以下几种: 1.秋水仙碱
用量: 开始1.0mg ,1 小时后再服用0.5mg,12 小时后,如有必要,可再服用0.5mg。之后每天服用0.5mg 两到三次,直至疼痛症状缓解,通常不超过两周。 注意事项: 急性痛风发作时,应当在 24 小时内尽早服用秋水仙碱,否则效果可能会大打折扣。 胃肠道反应(腹泻和呕吐等)是严重中毒反应的先兆,一旦出现应立即停用 用药期间定期检测肝肾功能、血常规 每天最大用量不宜超过1.5mg
2.保泰松或羟基保泰松
用量: 初剂量为0.2~0.4g,以后每4~6小时0.1g,症状好转后减为0.1g每日3次,连服数日停药。 注意事项: 本药可引起胃炎及水钠潴留,在活动性溃疡病患者及心脏功能不全者忌用。白细胞及血小板减少的副反应偶有发生。
3.消炎痛
用量: 初剂量25~50mg,每8小时一次,症状减轻后25mg每日2~3次连服二、三日,疗效与保泰松相仿。 注意事项: 副作用有胃肠道刺激、水钠潴留、头晕、头痛、皮疹等,有活动性消化性溃疡者禁用。
4.布洛芬(ibuprofen异丁苯丙酸)
用量: 为非固醇类消炎止痛药,0.2~0.4g每日2~3次,可使急性症状在二、三天内迅速控制, 注意事项: 本药副作用较小,对血象及肾功能无明显影响,偶有肠胃道反应及转氨酶升高。
5.炎痛喜康(piroxicanum) 药效时间长,每日20mg一次顿服,偶有肠胃道反应,长期用药应注意血象及肝肾功能。
6.萘普生(naproxen消痛灵) 非固醇类消炎止痛药,抗炎作用为保泰松的11倍,镇痛作用为阿司匹林7倍,胃肠道反应较小,口服每天500~750mg,分两次服用。
(二)间隙期及慢性期治疗
排尿酸药目前常用的有以下三种: 苯溴马隆:
用量: 起始剂量50mg,每日一次,早餐后服用。1至3周后据血尿酸水平调整剂量为每天50-100mg。 注意事项: 服用苯溴马隆期间多喝水,可以配合苏打片一起吃,毒性作用轻微,不影响肝肾功能,很少发生皮疹、发热,但可有肠胃道反应、肾绞痛及激发急性关节炎发作。严重肾功能不全(即Ccr<20 ml/min)及肾结石者慎用。 别嘌醇:
用量: 初始剂量一次50mg,一日1至2次,每周可递增50~100mg,至一日200~300mg,分2~3次服,每2周检测血和尿尿酸水平,如已达控制目标,则不再增量,如仍高可再递增。但一日最大量不得大于600mg。 注意事项: 肾功能不全者慎用,过敏者禁用,服用本品会出现白细胞低的现象,本药有致眩晕的危险,故用药期间不宜驾车及操作机器。 非布司他
用量: 推荐非布司他片的起始剂量为40mg,每日一次。如果2周后,血尿酸水平仍不低于6mg(约360µmol/L),建议剂量增至80mg,每日一次。 注意事项: 更适合肾功能不全和有肾结石的患者,非布司他为肝脏代谢,肝功能不全者慎用,使用者需注意定期复查肝功能
